002 用三期科普告诉如何让你了解自己的身体

第一期，心脑血管疾病的科普

中国居民前三的死因排名

在全人群死因构成中，心血管疾病始终占据首位，约每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

• 心脑血管疾病（约占死因总数的47%-49%，包括心脏病和脑血管病/中风）
• 恶性肿瘤（癌症）
• 呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病 COPD）

心脑血管疾病幕后最主要的三大推手

这些疾病通常不是一夜之间发生的，而是以下因素长期“磨损”血管的结果：

1. 高血压（头号元凶）： 中国心血管病现患人数约 3.3亿。这意味着，大约每4个成年人中就有1人患有心血管病。但是这里有一个BUG，就是关于高血压和高血脂的诊断标准。2024年很多心血管专家建议将高血压的诊断标准中的高压变成130，因为很多欧美国家已经这么做了，并且有些学派的医生非常激进，建议普通人降到120以下，甚至115。但是某神秘部门说，不赞同，因为一旦将130变成高血压的诊断标准，那么对于医保局的资金压力将是天文数字。所以中国到底有多少高血压患者，只能说很多。在中国还有一个著名的谣言：就是降血压药不能吃，吃了这辈子就停不了，导致了非常多的人因为惧怕吃药而耽误了病情
2. 血脂异常： 主要是“坏胆固醇”（LDL-C）过高。它们会沉积在血管壁形成斑块，就像水管里的水垢，越积越多导致堵塞。但是低密度脂蛋白这个指标在中国的普及率非常低，很多老一辈人一听高血脂都以为说的是甘油三酯。甚至很多三甲医院上看到的竟然是小于3/.4mmol/L就是正常，以至于非常多的人以为自己是正常的。在中国你常听到的一句话就是：吃他汀伤肝

按美国 2026 ACC/AHA 多学科血脂指南：

1.边缘风险/中等风险的一级预防：LDL-C 目标 <100 mg/dL（<2.6 mmol/L）我比较激进，建议年轻人都在2.6以下

2.高风险一级预防：LDL-C 目标 <70 mg/dL（<1.8 mmol/L）

3.已经有 ASCVD，但不是极高危：LDL-C 目标 <70 mg/dL

4.已经有 ASCVD，且属于极高危：LDL-C 目标 <55 mg/dL（<1.4 mmol/L）。

3. 糖尿病： 高血糖会直接伤害血管和神经，糖尿病患者发生心血管事件的风险是普通人的2-4倍。但是关于糖尿病在中国的误区是我见过在这个世界上所有医疗资源相对发达的地区中最多的，没有之一。

误区 1：只有吃糖多才会得糖尿病。
不对。2 型糖尿病的核心是胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能下降，风险和遗传、年龄、超重肥胖、腹型肥胖、体力活动不足、妊娠糖尿病史等都有关，不是单纯“糖吃多了”四个字能解释。甜饮料和高热量饮食当然会增加风险，但“只要不吃甜食就不会得”是错的。

误区 2：瘦人不会得糖尿病。
也不对。超重和肥胖确实会显著增加 2 型糖尿病风险，但正常体重的人也会得，尤其是有家族史、内脏脂肪高、运动少、作息差的人。亚洲人总体上在更低 BMI 下也可能出现代谢风险。

误区 3：没有症状，就不是糖尿病。
这是中国特别常见的坑。很多 2 型糖尿病患者早期几乎没有明显症状，或者只是轻微口渴、乏力、体重变化，很容易被忽略。指南强调高危人群要主动筛查，不能等到“吃得多、喝得多、尿得多、瘦得快”都很明显才查。

误区 4：血糖只看空腹，空腹正常就没事。
不对。糖尿病诊断和评估不只看空腹血糖，还看糖化血红蛋白、口服糖耐量试验 2 小时血糖等。很多人空腹还行，但餐后血糖已经明显异常，甚至已经达到糖尿病标准。

误区 5：糖尿病前期不算病，不用管。
这很危险。糖尿病前期意味着血糖调节已经异常，将来进展为糖尿病和心血管病的风险都更高。指南明确建议通过减重、饮食调整、规律运动积极干预，而不是“再等等看”。

误区 6：只要少吃主食就行，别的随便吃。
不对。血糖管理不是简单等于“戒米饭、戒面条”。总能量、精制碳水比例、饮食结构、蛋白质、脂肪质量、膳食纤维都重要。只盯主食，结果肉和油吃太多、体重更重，反而更糟。

误区 7：水果一点都不能吃。
也不对。糖尿病患者不是绝对不能吃水果，关键是种类、分量、时机和总碳水控制。把水果妖魔化，或者反过来把水果当“天然的就不限量”，这两边都不对。

误区 8：保健品、无糖食品、偏方能降糖。
这是特别坑钱的一类误区。正规指南的治疗核心还是生活方式干预 + 经证实有效的药物/胰岛素 + 监测 + 并发症管理。所谓“纯天然根治”“几天停药”“祖传秘方”，基本都不靠谱。无糖食品也不代表无热量、无碳水，更不代表可以随便吃。

误区 9：打胰岛素就是病很重，或者打上就戒不掉。
不对。胰岛素是正常人体本来就有的激素，不是“最后一步才用”的惩罚。对部分患者，尤其是血糖很高、口服药控制差、感染手术妊娠等情况，及时用胰岛素反而更安全、更有效。以后能不能减药或调整，要看病情，不是“打了就一辈子完了”。

误区 10：降糖药伤肾，所以能不吃就不吃。
这话太粗糙。糖尿病本身才是伤肾、伤眼、伤心脑血管的大问题之一。不同药物适应证和禁忌证不同，肾功能差时确实要选对药、调剂量，但不能简单理解为“药伤肾，所以停药更安全”。真正危险的是长期高血糖不管。

误区 11：血糖降下来就行，糖化血红蛋白、血压、血脂不用管。
不对。现代糖尿病管理不是只盯一个血糖数字，而是要综合管理血压、血脂、体重、肾脏、眼底、足部和心血管风险。很多患者不是死于“血糖高本身”，而是死于心梗、脑卒中、肾衰等并发症。

误区 12：只要吃药，就不用运动。
错。运动不是“可有可无的加分项”，而是治疗的一部分。中国糖尿病相关指南和 ADA 都把规律运动列为糖尿病管理核心内容之一，运动可以改善胰岛素敏感性、帮助控重、改善血糖和心血管风险。

误区 13：血糖高一点没关系，反正老了都这样。
这属于拖延型误区。长期高血糖和视网膜病变、肾病、神经病变、心脑血管病风险增加相关，越早规范管理，越能减少以后出大问题。

误区 14：家里老人有糖尿病，小孩和年轻人不用担心。
现在越来越不是这样了。中国指南已经单独更新了 1 型糖尿病高危筛查和管理共识，2 型糖尿病也明显年轻化。年轻人如果有肥胖、家族史、久坐、脂肪肝等，也需要重视筛查。

误区 15：只关注空腹血糖和餐后血糖就够了。
不对！最伤血管的就是血糖的高波动，所以用动态血糖检测仪很重要。

关于治疗糖尿病的药物很多，也诞生了非常多NB的公司，比如我们说过的诺和诺德，糖尿病业务仍然极强，但公司最核心的糖尿病大单品已经高度集中到 Ozempic。Ozempic 一款药就占公司全年销售约 41.1%。

礼来现在最猛的糖尿病药是 Mounjaro，2025 年销售 229.65 亿美元，占公司总营收约 35.2%。旗下的恩格列净已经超越二甲双胍成为糖尿病的首选用药。

阿斯利康的糖尿病/心肾代谢核心药 Farxiga/Forxiga 2025 年销售 84.92 亿美元，占总营收约 14.5%，是非常标准的“大单品”。

赛诺菲的糖尿病业务已经从“公司核心增长引擎”退到“老牌现金流业务”，2025 年 Lantus 和 Toujeo 合计约 30.78 亿欧元，合计占公司营收约 7.1%。

默沙东的糖尿病代表药 Januvia/Janumet 2025 年销售 25.44 亿美元，占公司总营收约 3.9%，已经不再是增长核心

所以，如果有谁能告诉你，他能只好糖尿病，如果是真的，相信我他一定会成为世界首富。如果他不是世界首富，那他就是把你当傻子在忽悠，但就是那么多人会相信中医可以治疗糖尿病。这也是导致中国的糖尿病患者不光多，而且糖尿病并发症比例也常居世界前列

而上面的三大推手共同导致在中国，脑中风和心血管疾病成为了第一大致死致残疾病。

1.脑出血，这个是最严重的，有的脑出血可以瞬间毙命。很大程度发生在洗澡和凌晨还有上马桶的时候。表现就是头痛欲裂，然后昏迷。这个一出现没什么好办法，如果能够被家人发现及时送医院就是拍CT然后评估是否能手术。严重程度真的看运气，普通人能做的最好办法就是日常控制血压，每年拍个头颅磁共振，再做个MRA排除下血管畸形，比如动脉瘤。

2.大部分发生在非脑干区域的脑梗一般不致命，但是致残。因为脑细胞和心肌细胞一样，是不可再生的，多一分钟缺氧就要死很多细胞。所以脑梗发生了以后就是和时间赛跑，但是中国的很多医院经常为了效率给病人做CT，但是CT对脑出血是很敏感的，对于急性的脑缺血最好的方式其实是做DWI序列的头颅磁共振。如果发现有急性缺血灶，6小时以后做静脉溶栓预后还是不错的，甚至有的医生研究12小时以后做机械取栓都会大大增加预后。所以日常要告诉你们的父母，在家如果发现一侧胳膊动不了或者口外眼斜的话第一时间别省钱别觉得没事就打120去医院走绿色通道。

3.心梗，也就是前天网传张雪峰去世的病因，但是这里我表示怀疑。心梗指的是给心脏供血的三根血管堵塞了，也就是冠心病。这个时候需要的就是尽快开通血管，恢复给心肌细胞的供血。这个一般发作的时候会大汗淋漓很很痛，即使去医院有4.5个小时开通血管的时间可以救命，原则上时间是够的。那么很有可能就是运动过量突发的心脏停搏，电生理占到了其中很大的原因，常见发生在各大马拉松运动赛上，比如2020年丹麦球星埃里克森。这个时候只能指望旁边有人懂心肺复苏和AED设备，坚持到120来才有机会。所以也会发现国内以胡大一教授为代表的心内科医生为什么总强调支架是紧急时候救命的，但是没堵塞的时候发一根支架并不能延长生命和降低心梗发生率。预防心梗主要还是靠以阿司匹林，氯吡格雷为代表的这类内科药物。而糖尿病用药中也只有恩格列净和替尔波肽这种药能降低心脏不良事件

4.主动脉夹层，这个也是很快速要人命的病，但是好在基本只发生在高血压病人身上，如果你突然腹部撕裂痛，胸痛且有高血压史，抓紧120去医院要医生直接给你CTA。别奢望自己遇到《问心》里的展博大夫，不做CTA敢给你直接上手术台的，你现实中一定遇不到。

说到这，我务必给大家纠正一个概念，就是冠心病和心脏病是完全不同的，所以高血压，血脂，血糖影响最多的是血管。就想很多人觉得心脏不长肿瘤一样，但是又理解不了为什么会有心脏粘液瘤，实际上不长肿瘤的是心肌细胞，而不是心脏。简单来说就是心脏是给全身器官供血的，冠脉血管是给心脏这个器官供血的。

那么如何了解自己的心脏和心血管有没有问题呢？金标准是做个心脏彩超+磁共振+冠脉造影。但是！！！！造影有创且有辐射。只要你时刻记录自己的动态血压，空腹血糖，糖化还有低密度脂蛋白和甘油三酯，如果都在合理的范围，你大概率不会得心脑血管疾病。当然，前提是你不抽烟不喝酒！！！最后，做一次心脏+颈动脉彩超和MRA以及头颅磁共振让你更了解自己的身体也是没错的。

下一期 我们说下哪些是常见的肿瘤，如何预防和检查，以及什么是正确的治疗思路